Comune di Capurso
Provincia di BARI
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 D.P.R. 445/2000)
USO SUCCESSIONE

Il/La sottoscritto/a..................................................................................................................... nato/a a ...................................................................................................., il......................................... con residenza anagrafica nel Comune di............................................................................e abitazione nel Comune di............................................, Via......................................................................, n..........
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000

DICHIARA
- che in data...................................................moriva..............................................................................
   nato/a ....................................................................................il............................................................
   di professione....................................................................senza lasciare disposizione testamentaria;
- che gli unici eredi sono quelli legittimi risultanti dal seguente prospetto:
N. d’ord	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	Residenza	Grado di parentela con il de cuius	

					

					

- che tra i coniugi suddetti non è mai intervenuta sentenza di separazione e all’atto del decesso convivevano sotto lo stesso tetto;
- che non vi sono altri eredi oltre i suddetti.
Letto, confermato e sottoscritto.                                                    IL/LA DICHIARANTE

...............................lì, .........................                                     .....................................................

AUTENTICAZIONE DELLA SOTTOSCRIZIONE
	Ai sensi dell’art.21 del D.P.R. 445/2000, attesto che la sottoscrizione della sopraestesa dichiarazione è stata apposta in mia presenza dal dichiarante, identificato previa esibizione del documento…………………………………………..n……………………………………rilasciato il
Da…………………………………………………………………………………………………….
Capurso, li………………………..				IL PUBBLICO UFFICIALE
							_________________________________

Dichiaro altresì di essere informato, giusta art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa