Allegato all’Avviso “Capurso Cultura Estate - Edizione 2026” prot. n 10626 del 08/05/2026

CARTA INTESTATA DEL RICHIEDENTE O SOGGETTO CAPOFILA

Al Comune di Capurso
Servizio Promozione Socio-Culturale
CAPURSO
servizisociali.capurso@pec.it 
OGGETTO: “Capurso Cultura Estate - Edizione 2026” – Avviso pubblico - Istanza ai sensi degli articoli 6, 7 e 8 del Regolamento comunale per la concessione di patrocini, contributi e altri benefici.
Deliberazione della Giunta comunale n°54 del 30/04/2026
Determinazione n.649 del 07/05/2026
Il sottoscritto _________________________________________________________________, nato/a a ________________, il ________________, residente in ___________________________, alla via ____________________________________, n°_____, telefono cellulare __________________________, indirizzo di posta elettronica _____________________________________________________________, a nome proprio/in qualità di legale responsabile del seguente soggetto:
ragione sociale:
Sede
via / piazza e n°
codice fiscale/Partita IVA (dell'associazione)
pec:	
consapevole delle sanzioni penali previste dell'art. 76 del DPR 28/12/2000 n.445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci 
C H I E D E
il beneficio economico per la realizzazione dell'evento/manifestazione denominato/a _______________________________________________________________________________.
Allo scopo chiede l'inserimento dell'iniziativa nel Cartellone di “Capurso Cultura Estate - Edizione 2026” con la concessione di patrocinio con beneficio economico ai sensi degli articoli 6, 7, 8 e 9 del Regolamento comunale per la concessione di patrocini, contributi e altri benefici. 
La manifestazione riguarda
o	spettacoli di prosa e di danza;
o	attività per la diffusione della cultura musicale;
o	attività cinematografiche, audiovisive e multimediali;
o	mostre;
o	valorizzazione e tutela dei beni ambientali e culturali;
o	iniziative nel campo culturale e di animazione e aggregazione sociale;
o	manifestazioni religiose/ folkloristiche.
Programma dettagliato dell'iniziativa:
_______________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
-	Continuità dell’iniziativa (specificare) ____________________________________________
-	Gratuità di accesso alle attività organizzate
•	si 
•	no
-	Azione di networking __________________________
-	Presenza di interventi atti a favorire categorie di utenti svantaggiati ____________________
-	Campagna promozionale____________________________
-	Impegno a svolgere l’attività proposta indipendentemente dall’eventuale contributo del Comune, ricorrendo anche a contributi e/o sponsorizzazione dei privati _________________
-	Iscrizione all'Albo delle associazioni_________________
-	Durata dell'evento______________
(se del caso, utilizzare allegati redatti su carta intestata). 
Piano finanziario preventivo distinto per singole voci
Entrate	Uscite	

		
Costo complessivo dell’iniziativa è pari a € __________
Contributo richiesto al Comune è pari a € _________	
Allegati:
•	Statuto
•	Atto costitutivo
•	Dichiarazione possesso dei requisiti
•	Copia documento di identità
•	Altro__________________
SI IMPEGNA
a richiedere, laddove prevista, ogni apposita e preventiva autorizzazione agli uffici competenti, come previsto dall’Avviso, pena il mancato riconoscimento del contributo.
Il sottoscritto, in qualità di legale rappresentante dell'associazione, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del DPR 28/12/2000 n°445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, 
DICHIARA, inoltre,
-	di aver preso visione dell’Avviso pubblico in questione e di accettarne tutte le condizioni previste;
-	di aver preso visione delle informazioni di cui all’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679 - circa il trattamento dei dati personali conferiti e di essere a conoscenza dei diritti riconosciuti ai sensi della predetta normativa - presente nella sezione denominata “informativa privacy” del sito web istituzionale.
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Firma e timbro 
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